河南省文化和旅游厅

扶持民营文艺表演团体演出专项资金

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法定代表人

填报日期： 年 月 日

申报单位基本情况

单位名称
单位地址
邮编
开户银行
银行账号
通讯地址
团体注册情况
演出许可证号
注册时间
发证机关
营业执照证号
注册时间
发证机关
法定代表人情况
姓名
性别
年龄
出生年月
学历
联系电话
身份证号
演出团体遵法守纪情况

县级文化单位（签章） 年 月 日
申报单位演职人员一览表

姓名	性别	职称（学历）	身份证号
演职人员合计
申报单位演出设备一览表

设备名称	数量
申报单位上年度演出情况

申报单位财务管理情况

申报单位创排或移植剧目情况

剧目名称	时间
申报单位获奖情况（附获奖证书复印件）
剧目名称	奖项名称
申报单位演出收入支出情况

申报项目基本情况

项目

联系人

联系方式	手机
固话
邮箱
剧目名称	类型	时长	□移植 □自创
□移植 □自创
□移植 □自创
□移植 □自创
□移植 □自创
县（区）文化和旅游局意见

年 月 日	省辖市文化和旅游局意见

年 月 日